OCC 2020 | 苏晞：心房颤动患者血栓适度管理的目标和决策

房颤症状的抗栓外科手法术历来是一个绝对值得关心的话题，房颤症状经过有效的抗栓管理制度后可以总体提升预后，提极高症状的生活质量。但不尽相同前提的房颤症状的抗栓策略有所不尽相同，随之而来纷繁复杂的病理病例，如何自由选择和变动策略是所有病理外科医生随之而来的共同挑战。2020年5翌年29日，在“第十四届东方肺部病学亦会议（OCC 2020）”囊肿性就其病因专场上，来自武汉亚洲肺部病养老院的苏晞教授从全方位分析，围绕房颤症状的抗栓议程进言道了简略阐明。

房颤症状囊肿性管理制度的必要性

有病理信息辨识，病死中所在我国病因失踪缘故中所占有史以来，而近百50%心源性病死中所的频发由房颤导致。大量循证研究者显然，与非房颤症状相对，房颤就其病死中所病理预后不够差，致使残疾、失踪率、复发率都亦会总体增极高。为此，国务院发布的《健康中所国言道动（2019-2030年）》文档中所，将房颤症状的防控与管理制度也纳入其中所，并提议房颤症状需要遵病者采用抗凝外科手法术。

迄今为止房颤症状的长期以来管理制度工作中所仍依赖于不少缺陷：1.房颤症状的现代诊断太少，仍依赖于阳性、未去养老院求诊的房颤症状；2.很多房颤症状没有做约束的抗凝外科手法术；3.房颤外科手法术的新兴分析方法和技法术不断不够新，该如何自由选择？4.病理上集的新颖，如何进一步提极高的理论上？5.国外地区极高龄症状的房颤频发率极略高于澳大利亚国家，如何减很低？6. 如何支配中所国病死中所症状患病率、发病率、失踪率呈增高的态势？随之而来上述依赖于的缺陷，病理实践中所做好房颤症状囊肿性管理制度略显格外重要。

房颤症状囊肿性整体管理制度概览

病理实践中所房颤症状管理制度有四大龙头，分别为：规律性支配、心率支配、抗凝外科手法术、生活方式和几率主因管理制度。其中所抗凝外科手法术是内部，而抗凝外科手法术的目的即防范囊肿性。现代大部份的房颤症状亦会自由选择华法林，但华法林在病理应用领域中所仍依赖于不少缺陷，如肿胀几率、频繁追踪INR绝对值、长期以来随访和管理制度不约束等。随之没落的新型本品抗凝药（NOAC）的病理应用领域解决问题了华法林固有的局限性，不够是是为国外地区的症状带上了总体的获益。大量循证论据确实，亚裔群体做NOAC外科手法术的总体（优于国外群体），肿胀频发率不够很低。中所国房颤中所心的信息辨识，近百五年国内NOAC的适用数目呈显著增高态势。一项发表于LANCET的研究者辨识，与华法林相对，NOAC可减很低病死中所/四肢性血栓几率19%，其中所爱德华兹加群和阿哌沙班总体减很低大肿胀几率。其他研究者信息也确实，适用NOAC的房颤症状系统性血栓和病死中所几率都有所减很低，肿胀性事件显著很低于华法林，今后NOAC在病理上应有不够多的适应证。

国外手册也对房颤症状NOAC的病理应用领域都有所中选。2016年东欧房颤手册指明指出：CHA2DA2-VASc评价≥2分的症状优先自由选择NOAC。2019年AHA/ACC/HRS房颤管理制度手册也指明中选，对NOAC等同于的房颤症状（除外中所到重度瓣膜狭窄或液压肺部脊柱），与华法林相对不够中选适用NOAC（Ⅰ类中选，A级论据）；除中所-重度瓣膜狭窄、肺部液压脊柱之外的房颤症状，如果适用华法林但不能保证外科手法术门窗的INR绝对值，提议适用NOAC（Ⅰ类中选，C-EO级论据）。

不尽相同前提房颤症状囊肿性防范结果

房颤电子零件增温症状对于进一步支配规律性的房颤症状（不够是阵发性房颤症状），国内手册中选进言道尿道增温法术是适当的。迄今为止尿道增温切除在规律性管理制度多方面已获得了总体成效，而在减少病死中所频发率多方面仍缺乏有力论据。2017年HRS房颤增温一致中选做增温法术的房颤症状仍需要做抗凝外科手法术：中选房颤增温法术后适用华法林或一种NOAC进言道四肢抗凝外科手法术（Ⅰ类中选，C-EO级论据）；房颤增温法术后是否拉长四肢抗凝（＞2个翌年）取决于症状的病死中所几率，而不是增温切除的成败（Ⅰ类中选，C-EO级论据）。房颤言道PCI症状在PCI切除期间和法术后，房颤症状的抗栓管理制度才亦会取舍肿胀和囊肿性形成的几率。大型RCT研究者显然：与内中外科手法术（VKA+DAPT）相对，NOAC速射炮外科手法术能够不够容易地提升AF-PCI症状的病理上集。其中所爱德华兹加群110/150 mm速射炮外科手法术、阿哌沙班速射炮外科手法术能不够容易减很低大肿胀几率。

做PCI外科手法术的房颤症状需要做本品抗凝药牵头DAPT的内中抗栓外科手法术，以减很低心源性囊肿性和支架内囊肿性的频发几率。不能接受，澳大利亚和东欧的科学家一致有不尽相同的中选（示意图1）。澳大利亚科学家一致中选，房颤言道PCI法术后极高囊肿几率症状内中外科手法术（OAC+DAPT）1个翌年后可变为速射炮外科手法术（OAC+SAPT）12个翌年；房颤言道PCI法术后极高肿胀几率症状速射炮外科手法术（OAC+SAPT）6个翌年后变为本品抗凝药；国外科学家一致中选房颤言道PCI法术后极高囊肿几率症状内中外科手法术拉长至6个翌年；房颤言道PCI法术后极极高肿胀几率症状可速射炮外科手法术至12个翌年。

示意图1. 澳大利亚和东欧科学家一致中选

房颤言道任左心耳绕过法术症状

任左心耳绕过法术（LAAC）是防范房颤病死中所的有效分析方法。2016年ESC和2019年ACC/AHA房颤管理制度手册大多中选：有长期以来本品抗凝药禁忌证的房颤症状，可以选择任左心耳绕过法术（Ⅱb，B）。LAAC法术后有抗凝外科手法术的阶段，但迄今为止暂无确立的方案，病理医生需要根据症状的肿胀和血栓几率先来断定。

总 结

病死中所已踏入我国病因失踪的有史以来病因，房颤的囊肿性管理制度至关重要。抗凝是房颤症状囊肿性管理制度中所的重要外科手法术策略，大量循证医学论据已证实，NOAC的抗凝优于传统的华法林。但病理外科医生在随之而来不尽相同情形下的房颤症状，仍应根据囊肿性形成特点和几率进言道囊肿性管理制度。