使用抗癫痫药物的患者，能用病虫害吗？

根据《新型大肠杆菌肺结核诊疗决定（试行第五版 修正版）》，新冠肺结核病征可试用洛匹那贾/利托那贾开展病人，但要肯定和其他止痛剂的基本粒子。

该止痛是由洛匹那贾和利托那贾组合而成的复方制剂，可常用 HIV 传染的病人。洛匹那贾和利托那贾都是巨噬细胞上皮细胞 P450 异构体 CYP3A 的抑制剂，而很多抗帕金森氏症止痛剂（AEDs）通过 P450 生物合成。

运常用 AEDs 的病征若加用洛匹那贾/利托那贾会发生何种变动？同时运常用 AEDs 和洛匹那贾/利托那贾，要肯定什么呢？

下表汇总了部分 AEDs 与洛匹那贾/利托那贾协同运常用时血止痛浓度不太可能的变动渐进，为医学备有参考。

黑色都是 AEDs 血止痛浓度变动，黄色都是洛匹那贾/利托那贾血止痛浓度变动。

* 根据 FDA 的说明了，洛匹那贾/利托那贾未经许可与麦达唑仑制剂制剂专设。

** 苯妥英钠对洛匹那贾/利托那贾的作用比较清楚，较早指南提拔发生变化制剂。

麦达唑仑

是短效苯二氮卓类保健食品，罕见于医学操作时的麻醉，也是帕金森氏症持续静止状态的急救服止痛，动脉注射操控帕金森氏症复发。然而它是巨噬细胞上皮细胞 P450 3A4 的反应物，生物合成易受到该激酶冲击。

一项约翰霍普金斯该医院的回顾性数据分析注意到，在 241 名 HIV 中性病征中，在接受支气管镜检查时动脉给予了麦达唑仑，然而在运常用了蛋白激酶抑制剂的病征中（其中 53% 运常用了洛匹那贾/利托那贾），发生麻醉等待时间缩减及住院等待时间缩减的人口比例明显较低未运常用者。

根据 FDA 的说明了，洛匹那贾/利托那贾未经许可与麦达唑仑制剂制剂专设。动脉麦达唑仑虽然目前为止没有标示，也应肯定加用洛匹那贾/利托那贾不太可能减慢麦达唑仑的精准度。

医学上如果运常用动脉麦达唑仑 + 洛匹那贾/利托那贾，所必需严密受控若无过度麻醉、排尿抑制等麦达唑仑脱水的表现。同时受限制麦达唑仑的用量和间隔等待时间。

丙级戊碘化

是广谱抗帕金森氏症止痛，也罕见于医务人员动脉注射操控帕金森氏症复发并续贯予以制剂病人。

其主要通过醛酸酪氨酸（UGT）和 β 氧生物合成，而利托那贾可可借 UGT，某种程度不太可能导致丙级戊碘化浓度下滑。有一篇病例报道反映了这样的情况，并使得病征双向情感障碍征状免除。

此外，有数据分析注意到，丙级戊碘化专设洛匹那贾/利托那贾时血止痛浓度有下滑渐进，但是差别不明显。医学还必需结合实际血止痛浓度和病征帕金森氏症操控情况修改服止痛。

该数据分析还注意到在运常用了 500 mg/d 丙级戊碘化 7 天后，洛匹那贾/利托那贾的暴露量最少下滑了 38%，有人普遍认为这对抗真菌病人有好处，但也必需肯定监护低血糖，罕见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

哈恩巯基

是罕见的第三代制剂抗帕金森氏症止痛剂。

根据一项基于 24 名身心健康参与者的数据分析，注意到在同用哈恩巯基与洛匹那贾/利托那贾达 10 天后，哈恩巯基的体液暴露量减缓了 50%。

数据分析普遍认为不太可能同样起源于利托那贾可借 UGT 从而减慢哈恩巯基生物合成，并决定在运常用该抗病之前必需将哈恩巯基制剂加倍。

其他含利托那贾的复方制剂中也注意到这一现像，例如利托那贾/索科利夫卡那贾。国际上抗帕金森氏症Union（ILAE）和英美两国生理学会（AAN）已提拔：在运常用利托那贾/索科利夫卡那贾前将原哈恩巯基制剂加倍以保障发挥抗帕金森氏症作用，提拔级别 C 级。

苯妥英钠

是精华的抗帕金森氏症止痛剂，目前为止较极少作为医学常规服止痛，部分难治性帕金森氏症及有长期帕金森氏症病史者不太可能服食。

在一项 12 名身心健康参与者参与的数据分析中，运常用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那贾和利托那贾的平衡静止状态暴露量分别减极少 33% 和 28%。这样不太可能造成抗真菌病人失败以及耐止痛的产生。

因此 ILAE 和 AAN 决定增加 50% 的洛匹那贾/利托那贾制剂来维持血止痛浓度和抗 HIV （C 级）。

有数据分析推断出了洛匹那贾/利托那贾能减缓苯妥英钠的止痛剂浓度，这可以通过侦测苯妥英钠的浓度开展受控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 生物合成的，标靶除此以外血止痛浓度不太可能下滑，造成头晕、共济失调等低血糖，尤其老年人，应预防摔倒。因此专设后所必需受控卡马西平血止痛浓度。

小结：

尽管不同于抗 HIV 病人所必需长期运常用洛匹那贾/利托那贾，新型大肠杆菌传染是只所必需短期服止痛，但是仍应保持警惕。

在运常用洛匹那贾/利托那贾前后和撤止痛后短等待时间内受控原来抗帕金森氏症止痛剂（尤其上述止痛剂）的浓度，并严密检视病征征状。

创作者：复旦大学附属东山该医院 潘雯（止痛剂科）丁晶（外科）

参考资料：

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编者： 黄建琴