高危患者关节置换术在在应用氨甲环酸吗？

解释器： 陈成雯 ；都对：袁红斌 英国皇家海军军医大学附属长征医院

既往研究表格明，氨当季环酸的系统设计可减小妇科移植手术围术期出胭脂值，并且不减小胭脂栓重大事件的愈演愈烈。但是，这些研究多半在除此以外研究都可时就已经除去了胭脂栓形成颇高危青年人。因此，氨当季环酸在此类病患者之中的实用性是值得更进一步概述的一个问题。本期我们造成了一篇发表格在《Anesthesiology》的篇文章，该研究通过大样本回顾性研究检验了对于合并胭脂栓颇高危主因的病患者，在髋脊柱局部移植手术之中可用氨当季环酸的实用性。

文化背景与新方法

氨当季环酸是一种提炼出的抗纤溶药物，并能与纤溶酶原为基础，抑止纤溶酶原与纤维蛋白的为基础，即通过抑止纤溶酶原向胭脂凝块外层募捐，从而抑止纤维蛋白的沉淀，发挥止胭脂的作用。

近年来，氨当季环酸在妇科移植手术之中的系统设计愈加多，常常是在髋脊柱局部移植手术之中。以外，绝大部分的研究表格明，氨当季环酸的可用可适当减小髋、脊柱局部移植手术围术期的失胭脂值以及异体胭脂的输注，且不减小特别胭脂栓重大事件的愈演愈烈率。

但是，这些研究普遍在除此以外试验性都可的时候就除去了那些胭脂栓颇高风险青年人，还包括有胭脂栓病因、心胭脂管疟疾、肾功能不全等。这与外科基本上大不相符，因为，外科上多半数病患者都不存在一个或几个胭脂栓危险主因。在这些颇高危病患者之中可用氨当季环酸的实用性如何，以外尚考虑到特别证据。因此，该译者旨在通过真实世界的数据，概述氨当季环酸在颇高危病患者可用的实用性，还包括既往有胭脂栓病因、心梗病因、癫痫、缺胭脂性脑卒之中、甲状腺疟疾以及房颤病患者。此外，译者也研究了近几年氨当季环酸在这些病患者之中的基本上可用情况。

该研究是一项回顾性缓冲区研究，数据来自Premier Healthcare数据库之中2013年至2016年其间的820816则有髋脊柱局部移植手术。除去标准规范还包括：未能知性别（n=280）、未能知出院状况（n=457）、非择期移植手术（n=49172）、年纪小于18岁（n=119）、门诊移植手术（n=5677）。

研究之中对颇高危病患者的定义主要还包括3项：1.有旧静脉胭脂栓病因（还包括有旧静脉胭脂栓和肺血栓）、心梗病因、癫痫病因、缺胭脂性脑卒之中/心理因素脑缺胭脂颇高烧；2.甲状腺病因：在一些研究之中挖掘出可用氨当季环酸加剧甲状腺疟疾的问题；而既往有些研究的除去标准规范也还包括甲状腺疟疾；3.房颤病因：房颤病因被相信是胭脂栓血栓的危险主因。

研究结果

最终，研究纳入765011则有（589家医院）双腿关节局部病则有，还包括265158则有全脊柱局部和499853则有全脊柱局部。

氨当季环酸的总可用率为52.9%（n=404974），但其之中有73家医院共37148则有病则有未能可用氨当季环酸。

氨当季环酸最常见的剂值为2000mg静脉注射，九成51.3%；其次1000mg静脉注射的比则有为29.5；3000mg静脉注射九成13.5%；更多剂值的九成5.7%。颇高危病患者与非颇高危病患者相比较，氨当季环酸的可用剂值也是大致相同。

研究挖掘出，在颇高危青年人之中，放弃氨当季环酸疗程的病患者与未能放弃氨当季环酸疗程的病患者相比较，输胭脂率及肾衰竭愈演愈烈率更低。而且，氨当季环酸的可用并能大大缩短住院时间及减小住院费用。（表格1）

表格1 颇高危病患者放弃氨当季环酸疗程结果

几天后研究（post hoc ysis）显示，在颇高危病患者之中，较颇高剂值的氨当季环酸未能加剧更颇高的肾衰竭愈演愈烈率（表格2）。

表格2 几天后研究氨当季环酸剂值与小平肾衰竭的的关系

之后，译者研究了近几年颇高危病患者之中氨当季环酸可用的趋势，挖掘出与非颇高危病患者近似于，颇高危病患者氨当季环酸的可用率也是逐年减小的（图1）。

图1颇高危病患者氨当季环酸可用率

事实

该研究挖掘出，在颇高危病患者之中氨当季环酸的可用也是逐年减小。在氨当季环酸的可用率和剂值上，与非颇高危病患者相比较并没总体差异。在颇高危病患者之中，氨当季环酸的可用也未能减小各种胭脂栓血栓重大事件以及缺胭脂性肾衰竭的愈演愈烈率。相反，在颇高危病患者之中，氨当季环酸的可用除此以外并能减小住院时间和住院费用。此外，在值效的关系的研究之中挖掘出，可用颇高剂值的氨当季环酸与低剂值相比较，也没加剧更颇高的肾衰竭愈演愈烈。

骨麻征途的都对

氨当季环酸在妇科移植手术之中的系统设计愈加国际上，其初衷是减小出胭脂，以外已视作关节局部围术期胭脂液管理的重要措施之一。但是，鉴于双腿移植手术围术期胭脂栓的颇高愈演愈烈率，我们在可用时仍多多少少不存在一定的顾虑，常常是在一些胭脂栓颇高风险的病患者之中。尽管既往有一些颇高质值的研究相信，氨当季环酸的可用并不会减小胭脂栓血栓重大事件的愈演愈烈，但这些研究一般来说在除此以外试验性都可的时候就除去了颇高危病患者，因此，不存在较大的除此以外偏倚，计算出来的事实不易指导外科兼职。而该篇研究的结果表格明：在以往的外科兼职之中，大家在可用氨当季环酸时一般来说也没不作为颇高危病患者和非颇高危病患者，两组青年人在氨当季环酸的可用率和剂值上除此以外无明显差异；在颇高危病患者之中，可用氨当季环酸未能减小胭脂栓血栓重大事件及缺胭脂性肾衰竭的愈演愈烈率。这与以外各个领域全部都是的几篇特别研究的事实类似于，但同时这些研究也都是回顾性的研究，未能来需要更多来自前瞻性研究的证据来支持该事实。

解释器：陈成雯；都对：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益支持，仅供药学人士简介） 译文页面： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.