手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索疣（EP）是一种罕有的良性、错构性残存疣，偶然唯到尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT薄片打印中约 1.7%。通常唯于陡峭和桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 须与起源于零碎脊索残存其组织的陡峭脊索疣鉴别，平常唯到其体积从几毫米到 2 cm 少于。EP 通常无呕吐体现，且大多数情况下不需要干预，而显现出呕吐的 EP 则是周遭骨骼肌与毛细血管结构设计的实际上参与而引起。

来自德国杜宾根学院骨骼肌内科 Adib 教授采用内镜下经第三腹管壁进中华路（ETTVA）；大疗程疗法陡峭腹部即便如此 EP 的成功例子，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰研读一下。

传染病年度报告

病征男性，57 岁，右侧展骨骼肌麻痹致复视及上方四肢看上去反常 2 年。

；大 MRI 安全检查唯陡峭腹部中线区体积约 10×9×15 mm3的即便如此肿疣（绘出 1），椭长方形 T1 低中华路径，T2 高中华路径，无发散及增强病症，大块颈动脉向上，且无陡峭侵袭病症。肿疣椭长方形上皮细胞外观，完全相同静脉（CSF），且在陡峭腹部所在位置无发散病症，囊内显现出脂质中华路径（T1 高中华路径），且增强 MRI 排除了皮；也囊肿、颅底及转回疣。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭腹部中线区囊性肿疣（标记），大块颈动脉向上稍

疗程必需

1. 病征；大ETTVA疗程摘除肿疣，骨骼肌通讯系统进中华路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经上方腹管壁及第三腹管壁骨骼肌通讯系统进中华路穿过桥前池

2. 上方进中华路以瞳中空中线为轴，以遮住肿疣紧贴大块颈动脉，冠状缝前上方钻中空内镜（绘出 3A）进第三腹管壁（绘出 3B）。

3. 选择可离散角度的小儿内镜，通过第三腹管壁底时须要破坏中枢骨骼肌系统和输卵管长柄。

4. 广泛不宜用 2 微米激光器开放日第三腹管壁底（绘出 3 B、C），随后开放日 Lillequist 管壁。此进中华路可准确暴露出陡峭腹部肿疣。

5. 广泛不宜用紧握钳辅助下将肿疣全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧连在一起在大块颈动脉及其上方桥脑小见下文、外展骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹管壁进中华路疗法脑干脊索疣（EP）。A：上方腹管壁脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：广泛不宜用 2 微米激光器关上第三腹管壁底（F3V）。C：关上的第三腹管壁。D-E：暴露出陡峭腹部肿疣及大块颈动脉（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：上方展骨骼肌（an）

流行病学结果

流行病学安全检查显示该肿疣椭长方形黏液；也或多或少下有如类上皮受体（有粘液滴的空泡受体增大）（绘出 4）。受体染色受体角受体阳性、S-100 受体同义。其组织学安全检查表明了 EP 的诊断。并未唯到锔社交活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 相片：空泡受体增大

疗程结果

术后医护人员转变后并无任何新的骨骼肌功能语言障碍，实际上返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

无法受控到外展骨骼肌麻痹，术后 CT 打印也无法反常唯到。术后随访 3 个月，医护人员的复视和上方四肢看上去反常已恢复正常。术后 6 个月随访张钦礼 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几乎全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡峭反面长方形高中华路径占位性肿疣（标记所称），大块颈动脉向上稍（圆弧标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存其组织几乎全切

总结

引起相关呕吐的 EP 不宜考虑外科疗程疗法，而通常最常用的疗法原理是经鼻内镜下经蝶进中华路及经蝶陡峭进中华路，无法内镜时经枕下乙状窦进中华路疗程摘除。由于该传染病 EP 椭长方形即便如此，作者除此以外了 ETTVA。

相比于基本上的经陡峭进中华路，ETTVA 是一个有效率的微创进中华路，主要广泛不宜用于良性、即便如此及非毛细病症陡峭腹部肿疣，且并发症比率非常低；

当术前怀疑该肿疣与周遭毛细血管、骨骼肌粘连的关系，或届时术后复发率及出生率较高时不宜避开广泛不宜用该疗程进中华路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有完全相同特征的陡峭腹部肿疣不错的替代性疗程进中华路。

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编者： 程培训